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　　2023年5月，红塔区医保中心在日常审核中发现，红塔区老干部医务室使用安宫牛黄丸及注射用人血白蛋白数量异常，且部分使用患者不符合药物使用限制条件。经立案调查后，发现该诊所涉嫌协助冒名就医、超量开药、提供不必要的医药服务与实际不符（用药与诊断不相符）、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（超药品限制条件）等五项违规行为，涉及违规金额76751.44元。上述五项违规行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。依据《社会保险法》第八十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第六项、第四十条第一项的规定，红塔区医疗保障局于2023年8月29日责令红塔区老干部医务室退回违规费用76751.44元，并处罚款91615.74元，同时责令该诊所暂停7个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

　　昆明市医保部门通过医保信息系统提取以往申领生育津贴的单位及人数信息，对申领津贴人数占比较高的单位，逐一对申领人员的历史参保信息进行分析。经过数据比对分析，发现云南某公司自2021年3月办理医保参保登记以来，职工医保月平均缴费基数均保持在17000元以上，先后办理职工参保登记30人，申领生育津贴24人，且24人均为生育前2至3个月由之前生育津贴申领基数较低的单位转移到该公司参保，生育并申领较高生育津贴后便在该公司办理停保，随后又转移到其他单位参保或未参保。经医保部门与公安部门综合分析研判，该公司及相关人员以虚假入职、虚假申报等方式骗取生育津贴的嫌疑较大，涉案数额巨大，情节极其严重，已涉嫌触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的相关规定。该线索已移送公安部门依法办理，公安部门受案调查，开展调查取证，并多次召开案情分析会进行会商研讨，提请检察机关提前介入会商指导。案件目前正在进一步侦办中。返回搜狐，查看更多